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白沟新城2016年新型农村合作医疗补偿政策公示

发布日期:2016-04-21 17:29 作者:【白沟新城管委会】 来源:中国箱包之都信息交互平台 我要评论 加入收藏
摘要:2016年新农合实施方案已出台,现将具体补偿政策告知。

2016年新农合实施方案已出台,现将具体补偿政策告知:

一、新农合筹资途径及筹资标准

1、新农合筹资渠道:个人缴费、政府资助、集体扶持等方式。

2、筹资标准:2016年新农合筹资标准总额560元/人,其中:中央、各级财政补助410元,农民个人缴费150元。

二、《合作医疗证》的补办

《合作医疗证》丢失需补办的参合农村居民,需凭2016年新农合缴费专用收据和村委会证明信(盖公章),到白沟新城新型农村合作医疗管理中心补办合作医疗证。

三、住院补偿标准及说明:


备注:住院封顶线不分医疗机构级别,每位参合农村居民年度累计150000元(包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、一般门诊统筹补偿、二次补偿、意外伤害补偿),重大疾病救治另行计算。

补偿办法介绍:

(1)同一参合农村居民同年度再次住院治疗的应再次扣除起付线。(恶性肿瘤放化疗多次住院除外);

(2)因恶性肿瘤(含恶性肿瘤的切除、保守治疗、放化疗及后续治疗)和脑瘫年内多次住院的参合患者仅扣除一次最高级别医疗机构起付线。异位妊娠补偿时需提供其结婚证原件;

(3)外出务工人员打工期间及参合农村居民在外长期居住患病的,在当地选择二级及以上公立医院住院治疗,可不办理转诊审批手续,必须通过电话等方式报合管中心备案,未进行电话登记的视为未办理转诊手续处理。在报销时必须出据务工单位的证明信或当地居委会证明信。否则新农合不予补偿;

(4)对符合国家计划生育政策的正常产住院分娩(顺产)每人补助500元;病理性剖宫产住院分娩补助每人补助1500元;总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。

(5)符合我省“白内障患者复明工程”条件的参合人员,在省卫计委确定的白内障复明工程定点医院进行门诊复明手术的,新农合按每例500元的标准给予补助;

四、新农合域外转诊备案

1、参合患者因病情需要转到上级医院住院的,住院后5个工作日内(节假日顺延)由家属持患者本人的《合作医疗证》、户口本、诊断证明书到合管中心办理转诊备案;出院后15个工作日内携带患者的《合作医疗证》、户口本、全套住院病历复印件(盖章)、住院收费票据原件(盖章)、住院费用总清单(盖章)、出院诊断证明(盖章)、转诊转院通知书到合管中心办理新农合住院补偿申请。如未在规定时间内办理转诊备案登记的,或超过15个工作日交付报销手续的,合管中心将按照未办理转诊备案手续进行补偿。

2、域外就医未按规定办理转诊备案的参合患者,补偿比例降低20%。

3、白沟新城参合患者在河北省内住院的且与白沟新城合管中心签订协议的县、市、省级医疗机构(河北省新农合定点医疗机构名录),出院时在所住医院新农合即报处直接办理报销。

五、新生儿补偿政策

对符合国家计划生育政策的新生儿,出生时不在缴费时限内,随其参合父母享受新农合待遇(新生儿父母必须同时参加新农合),发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算,享受新农合待遇时间从出生日起至当年12月31日止。下年度应以家庭成员身份参加新农合,方可享受新农合补偿政策。

六、新农合补偿范围:

1、参合农村居民在定点医疗机构和转诊医疗机构住院发生的诊疗和药品费用,均按照《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》(冀卫农基【2011】6号文)和《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典(2014年版)》(保市卫农卫函〔2013〕27号)执行。

2、意外伤害补偿。工(公)伤,打架斗殴、刑事肇事、非自家生产劳动、非自家庭院活动、有组织的活动等,以及由于自身故意造成的自身伤害,如酗酒、吸毒、服毒、自伤、自残、自杀等,所发生的医药费用,新农合均不给予补偿;对交通事故、医疗事故,自行车(包括三轮车)、电动车(电动三轮车、电动汽车、电动自行车)摔伤,新农合不予补偿;对参合农村居民在生产生活中造成的意外伤害,如劳动中意外损伤、意外跌落摔伤、一氧化碳中毒、意外烧烫伤等,新农合给予补偿。由于自然灾害等不可抗力造成的伤害,如地震、水灾、火灾、雷电等造成的意外伤害,属于新农合补偿范围,应按规定给予补偿。具体补偿细则参考《保定白沟新城意外伤害补偿实施方案》。

3、对省内、市内新农合定点医疗机构严格按照河北省、《保定市新型农村合作医疗定点医疗机构名录》执行,未在名录内的医疗机构不予补偿;在省外住院治疗的参合农村居民,必须在三级或三级以上医院住院治疗给予报销,其他医院不予补偿。合管中心通过网络或电话查询其属于哪个级别,并查询其是否为公立医疗机构,私立医疗机构不予报免,公立医疗机构给予报免;参合农村居民到相邻县级定点医疗机构住院按县内同级别定点医疗机构补偿标准报免,并严格执行协议条款,未签订协议的相邻县级定点医疗机构新农合不予补偿。

4、《国家基本药物目录(2012版)》药品全部纳入新农合报销目录,住院补偿比例提高10个百分点。提高补偿比例后上限不得超过100%。意外伤害住院费补偿时,不提高其补偿比例。

5、有以下情形之一的,新农合以参合农村居民实际支付部分为基数,按照补偿方案给予补偿: ? ? a:接受的医疗服务有专项资金补助的; ? ? b:接受的医疗服务在医疗机构减免费用的。

6、参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的,定点医疗机构应当及时办理转诊手续,并由病人或其家属到合管中心进行审批备案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及时办理转诊案手续的,患者或其家属应当及时报告合管中心,并在5日内补办相关手续。

七、享受新农合待遇时限:参合年的1月1日至12月31日,实行当年费用当年报销(跨年度住院除外)。

八、新农合不予报销的范围:

1、住院收费票据原件丢失的;

2、参合患者在省内医疗机构住院,但医疗机构未在《河北省新农合定点医疗机构名录》的;

3、省外医疗机构未达到公立非营利三级以上级别的医院(外出务工、异地居住人员除外);

4、《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》中不予补偿的范围;

5、违反国家和地方法律、法规的行为。

九、其他

参合患者自行购买商业保险的或有其他补助的,请在新农合报销前将诊断证明书、住院收费票据、费用总清单、全套住院病历复印件请自行复印一份,补偿资料一经上交合管中心,按照上级政策规定全部存档封存,合管中心不予提供,敬请谅解!

地 ? ? ? 址:保定白沟新城政务服务中心一楼B厅合管中心

咨 询 电 话:0312-2977099/2861648

投诉举报电话:0312-2889907

本宣传资料有效期为2016年1月1日至2016年12月31日,最终解释权归白沟新城新型农村合作医疗管理中心。


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